{"document_id":"ECLI:CZ:US:2017:Pl.US.3.15.1","court":"usoud","case_number":"Pl. ÚS 3/15","ecli":"ECLI:CZ:US:2017:Pl.US.3.15.1","url":"https://nalus.usoud.cz:443/Search/GetText.aspx?sz=Pl-3-15_1","decision_date":"2017-05-30","decision_type":"Nález","case_domain":"CONSTITUTIONAL","disposition_type":"NORM_ANNULLED","subject":"Mechanismus stanovování výše úhrady zdravotnických prostředků z veřejného zdravotního pojištění","legal_sentence":"I. Vymezení rozsahu zdravotní péče či zdravotních pomůcek, které musejí být občanům poskytovány bezplatně, případně za částečnou úhradu, vyžaduje stanovení podmínek a současně mezí základního práva na bezplatnou zdravotní péči a zdravotní pomůcky na základě veřejného pojištění podle čl. 31 věty druhé Listiny základních práv a svobod . II. Zákonem stanovené podmínky, za nichž mohou být zdravotnické prostředky poskytovány za úhradu z veřejného zdravotního pojištění, představují meze základního práva dodavatelů zdravotnických prostředků podnikat a vykonávat jinou hospodářskou činnost podle čl. 26 odst. 1 Listiny základních práv a svobod . III. Zákon, který stanoví meze základních práv a svobod natolik obecně či vágně, že určení jejich obsahu fakticky přenechá praxi státních orgánů či jiných subjektů, je v rozporu s výhradou zákona podle čl. 4 odst. 2 Listiny základních práv a svobod ze stejných důvodů, pro které nelze stanovení mezí základních práv přenechat podzákonnému právnímu předpisu. IV. Ustanovení § 15 odst. 12 zákona č. 48/1997 Sb. , o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 298/2011 Sb. , ve slovech \"v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu\", a ustanovení přílohy č. 3 oddílu C tohoto zákona v částech, kde jsou definovány symboly úhradových limitů \"A\" a \"B\" a kde je těmito symboly limitována výše úhrady jednotlivých typů zdravotnických prostředků, nejsou dostatečně určitá a bez další konkretizace ani použitelná. Pojištěnec ani dodavatel zdravotnických prostředků na základě těchto ustanovení nemohou zjistit, jaké zdravotnické prostředky poskytované při ambulantní zdravotní péči mohou být hrazeny z veřejného zdravotního pojištění, jakým způsobem byly posouzeny jejich vlastnosti (provedena jejich kategorizace), zjištěna jejich cena, respektive náklady, a provedeno srovnání jejich \"ekonomické náročnosti\". Není stanovena ani forma, jakou se mají dozvědět o zařazení zdravotnického prostředku do systému úhrad a o zdravotní pojišťovnou \"zjištěné\" výši úhrady. O obsahu práv pojištěnců a dodavatelů zdravotnických prostředků tak fakticky rozhoduje zdravotní pojišťovna, která tím současně - v rozporu s výhradou zákona podle čl. 4 odst. 2 Listiny základních práv a svobod - konkretizuje meze základního práva občanů na zdravotní péči a na zdravotní pomůcky na základě veřejného pojištění podle čl. 31 věty druhé Listiny základních práv a svobod , respektive meze základního práva dodavatelů zdravotnických prostředků podnikat a vykonávat jinou hospodářskou činnost podle čl. 26 odst. 1 Listiny základních práv a svobod . Rozhodující je totiž vždy až konkrétní postup zdravotní pojišťovny, z něhož teprve lze vyvozovat kritéria, na jejichž základě byl \"zjištěn\" obsah práva pojištěnce na poskytnutí zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Právě z tohoto postupu zároveň vyplyne, zda zdravotnický prostředek bude hrazen z veřejného zdravotního pojištění a v jaké výši.","metadata_regulation_keys":["268/2014:§2","268/2014:§31","268/2014:§35","268/2014:§3","298/2011","48/1997:§15","62/2015","2/1993:čl31","2/1993:čl26","2/1993:čl4","2/1993:čl41"],"analysis":{"proceedingType":"NORM_CONTROL_STATUTE","subject":"Mechanismus stanovování výše úhrady zdravotnických prostředků z veřejného zdravotního pojištění","facts":[{"sourceRefs":["S0009","S0010"],"text":"Navrhovatel napadá ustanovení § 15 odst. 12 zákona o veřejném zdravotním pojištění a části přílohy č. 3 oddílu C, která stanoví, že úhrada zdravotnických prostředků z veřejného zdravotního pojištění se odvíjí od ceny 'provedení nejméně ekonomicky náročného' a že tuto cenu zjišťuje zdravotní pojišťovna 'průzkumem trhu'."},{"sourceRefs":["S0014"],"text":"Zákon blíže nedefinuje, co se rozumí 'provedením nejméně ekonomicky náročným' ani jak má být proveden 'průzkum trhu', a nestanoví žádná procesní pravidla pro určení výše úhrady."},{"sourceRefs":["S0017","S0018"],"text":"V praxi si zdravotní pojišťovny, zejména Všeobecná zdravotní pojišťovna, vytvořily tzv. číselníky zdravotnických prostředků, do kterých zařazují prostředky podle vlastních, netransparentních kritérií a stanovují výši úhrady, aniž by existoval zákonný základ pro tento postup."},{"sourceRefs":["S0023","S0024"],"text":"Pojištěnci ani dodavatelé zdravotnických prostředků nemají možnost se proti rozhodnutí pojišťovny o nezařazení nebo výši úhrady účinně bránit, neboť neexistuje formalizovaný proces ani soudní přezkum."},{"sourceRefs":["S0012"],"text":"Navrhovatel tvrdí, že tato úprava porušuje principy právního státu, zejména zásadu zákonnosti a zákaz libovůle, a zasahuje do základních práv pojištěnců i dodavatelů."}],"legalQuestions":[{"issueType":"FUNDAMENTAL_RIGHT","question":"Zda napadená ustanovení dostatečně určitě vymezují obsah práva na bezplatnou zdravotní péči a zdravotní pomůcky podle čl. 31 Listiny a zda jsou v souladu s výhradou zákona podle čl. 4 odst. 2 Listiny.","courtAssessment":{"sourceRefs":["S0189"],"testApplied":"OTHER","text":"Napadená ustanovení nejsou dostatečně určitá, neboť umožňují zdravotním pojišťovnám fakticky stanovovat meze práva na bezplatnou zdravotní péči, což je v rozporu s čl. 4 odst. 2 a čl. 31 Listiny.","outcome":"VIOLATION_FOUND"},"arguments":[{"argument":"Napadená ustanovení jsou natolik neurčitá, že umožňují zdravotním pojišťovnám fakticky si samy určovat výši úhrady, čímž dochází k porušení výhrady zákona a práva na bezplatnou zdravotní péči.","courtTreatment":"ACCEPTED","courtSourceRefs":["S0189"],"sourceRefs":["S0011","S0014"],"importance":"CORE","parties":["skupina senátorů"],"courtExplanation":"Soud shledal, že neurčitost ustanovení skutečně vede k tomu, že obsah práva je fakticky určován až pojišťovnami, což je v rozporu s čl. 4 odst. 2 a čl. 31 Listiny."}],"id":"LQ001","raisedBy":["skupina senátorů"],"precedent_cited_by_counts":{"DISTINGUISHED":1,"FOLLOWED":5,"REFERENCED":4},"arguments_hidden":1,"precedent_superseded_gated":true,"precedent_superseded_count_hidden":1,"precedent_superseded_usage":"DISTINGUISHED","precedent_relies_on_gated":true,"precedent_relies_on_count_hidden":2,"precedent_relies_on_superseded":false},{"issueType":"FUNDAMENTAL_RIGHT","question":"Zda napadená ustanovení porušují právo podnikat podle čl. 26 odst. 1 Listiny.","courtAssessment":{"sourceRefs":["S0202"],"testApplied":"OTHER","text":"Neurčitost napadených ustanovení vede k tomu, že dodavatelé nemohou předvídat podmínky úhrady, což omezuje jejich právo podnikat v rozporu s čl. 26 odst. 1 a čl. 4 odst. 2 Listiny.","outcome":"VIOLATION_FOUND"},"arguments":[],"id":"LQ002","raisedBy":["skupina senátorů"],"arguments_hidden":2},{"issueType":"FUNDAMENTAL_RIGHT","question":"Zda napadená ustanovení porušují právo na soudní ochranu podle čl. 36 odst. 1 a 2 Listiny.","courtAssessment":{"sourceRefs":["S0205"],"text":"Napadená ustanovení neupravují ani neomezují soudní přezkum, proto není dán jejich rozpor s čl. 36 Listiny.","outcome":"NO_VIOLATION"},"arguments":[],"id":"LQ003","raisedBy":["skupina senátorů"],"arguments_hidden":1,"precedent_relies_on_gated":true,"precedent_relies_on_count_hidden":1,"precedent_relies_on_superseded":false},{"issueType":"ADMISSIBILITY","question":"Zda jsou splněny podmínky řízení o abstraktní kontrole norem.","courtAssessment":{"sourceRefs":["S0093"],"text":"Návrh byl podán oprávněnou osobou a splňuje všechny formální náležitosti.","outcome":"ACCEPTED"},"id":"LQ004","raisedBy":["COURT"]}],"regulationInterpretations":[{"sourceRefs":["S0189"],"interpretation":"Zákon, který stanoví meze základního práva na bezplatnou zdravotní péči a zdravotní pomůcky, musí být dostatečně určitý; neurčitost, která fakticky přenechává určení obsahu práva jiným subjektům, je v rozporu s výhradou zákona.","regulations":"čl. 31 věta druhá Listiny, čl. 4 odst. 2 Listiny","precedent_cited_by_counts":{"FOLLOWED":5,"REFERENCED":2},"precedent_relies_on_gated":true,"precedent_relies_on_count_hidden":1,"precedent_relies_on_superseded":false},{"sourceRefs":["S0202"],"interpretation":"Podmínky pro podnikání v oblasti zdravotnických prostředků musí být stanoveny zákonem dostatečně určitě; neurčitost, která umožňuje svévoli zdravotních pojišťoven, je v rozporu s právem podnikat.","regulations":"čl. 26 odst. 1 Listiny, čl. 4 odst. 2 Listiny","precedent_cited_by_counts":{"FOLLOWED":3,"REFERENCED":5}}],"review":{"scope":{"challengedActs":[{"sourceRefs":["S0004","S0005"],"description":"§ 15 odst. 12 zákona č. 48/1997 Sb. ve slovech 'v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu' a příloha č. 3 oddíl C v částech definujících symboly úhradových limitů A a B a tam, kde jsou tyto symboly použity k limitaci úhrady","type":"STATUTE"}],"allegedViolations":[{"regulations":"čl. 31 věta druhá Listiny","right":"právo na bezplatnou zdravotní péči a zdravotní pomůcky"},{"regulations":"čl. 26 odst. 1 Listiny","right":"právo podnikat"},{"regulations":"čl. 36 odst. 1 a 2 Listiny","right":"právo na soudní ochranu"}]},"admissibility":{"overallStatus":"ADMISSIBLE","reason":"Návrh splňuje všechny zákonné podmínky a není dán důvod k odmítnutí.","sourceRefs":["S0093"],"questionAssessments":[{"questionId":"LQ004","outcome":"ACCEPTED","status":"ADMISSIBLE"}]},"findings":[{"reason":"Napadená ustanovení jsou natolik neurčitá, že fakticky přenechávají určení obsahu práva na zdravotní pomůcky zdravotním pojišťovnám, což je v rozporu s výhradou zákona.","regulations":"čl. 31, čl. 4 odst. 2 Listiny","reasonSourceRefs":["S0189"],"right":"právo na bezplatnou zdravotní péči a zdravotní pomůcky (čl. 31 Listiny)","outcome":"VIOLATED","precedent_cited_by_counts":{"FOLLOWED":4,"REFERENCED":1},"precedent_relies_on_gated":true,"precedent_relies_on_count_hidden":1,"precedent_relies_on_superseded":false},{"reason":"Neurčitost napadených ustanovení brání dodavatelům v předvídatelném podnikání, neboť podmínky úhrady jsou fakticky stanoveny až pojišťovnami.","regulations":"čl. 26 odst. 1, čl. 4 odst. 2 Listiny","reasonSourceRefs":["S0202"],"right":"právo podnikat (čl. 26 odst. 1 Listiny)","outcome":"VIOLATED"},{"reason":"Napadená ustanovení sama o sobě soudní ochranu neomezují, i když absence procesní úpravy ji ztěžuje.","regulations":"čl. 36 odst. 1 a 2 Listiny","reasonSourceRefs":["S0205"],"right":"právo na soudní ochranu (čl. 36 Listiny)","outcome":"NOT_VIOLATED"}],"bindingInstructions":["Zákonodárce je povinen přijmout novou úpravu systému úhrad zdravotnických prostředků, která bude dostatečně určitá a transparentní, a to nejpozději do 31. prosince 2018."]},"dispositionType":"NORM_ANNULLED","operativeOrders":[{"targetAct":"§ 15 odst. 12 zákona č. 48/1997 Sb.","kind":"ANNUL_NORM","text":"Ustanovení § 15 odst. 12 zákona č. 48/1997 Sb. se ve slovech 'v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu' ruší uplynutím dne 31. prosince 2018."},{"targetAct":"příloha č. 3 oddíl C zákona č. 48/1997 Sb.","kind":"ANNUL_NORM","text":"V příloze č. 3 k zákonu č. 48/1997 Sb. se uplynutím dne 31. prosince 2018 ruší části oddílu C vymezené písmeny 'A' a 'B', kterými se limituje výše úhrady jednotlivých typů zdravotnických prostředků, a text, který zní: 'Symboly úhradových limitů A - Úhrada ve výši ceny pro konečného spotřebitele zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení (dále jen \"ekonomicky nejméně náročná varianta\"); cenu ekonomicky nejméně náročné varianty zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu. B - Úhrada ve výši ceny ekonomicky nejméně náročné varianty celého systému složeného ze zdravotnických prostředků skupiny č. 3 tohoto oddílu.'"}],"precedentLinks":[{"fileNumber":"Pl. ÚS 36/11","sourceRefs":["S0015"],"usage":"FOLLOWED","proposition":"Neurčitost definice základní varianty v právní úpravě tzv. nadstandardů byla shledána protiústavní.","resolvedDecisionId":"ECLI:CZ:US:2013:Pl.US.36.11.1","precedent_source_units":["legal_question:1000"],"precedent_target_units":[],"precedent_target_id":"ECLI:CZ:US:2013:Pl.US.36.11.1"}],"caseDomain":"CONSTITUTIONAL"},"found":true,"legal_sentence_precedents":{"cited_by_counts":{"FOLLOWED":6,"REFERENCED":7}},"precedent_superseded_count":1,"precedent_superseded_gated":true,"precedent_superseded_usage":"DISTINGUISHED","precedent_followed_by_superseded_hidden":3,"public_gate":{"mode":"public","precedent_links_hidden":4,"precedent_superseded_hidden":1,"arguments_hidden":4,"arguments_preview":1,"continuity_hidden":0,"continuity_preview":1,"relations_preview":1,"login_path":"/api/auth/oauth/keycloak/start","indexable":true,"canonical_url":"https://fragmea.com/judikatura/rozhodnuti/ECLI:CZ:US:2017:Pl.US.3.15.1","json_url":"https://app-api.fragmea.com/api/public/v3/decision/ECLI:CZ:US:2017:Pl.US.3.15.1"}}